宫外孕如何诊断?

    虽然典型宫外孕的三联征为停经、腹痛及阴道出血，但相当一部分宫外孕患者并非三个典型症状都有。反之，有明确三联征表现的患者也未必一定是宫外孕。例如流产的患者，会在停经后出现少量阴道流血，伴下腹正中阵发性胀痛，有时可见绒毛排出。检查HCG阳性，超声提示宫腔内有胎囊，或排出组织物见到绒毛。

    宫外孕的诊断需要结合临床表现及以下辅助检查：

    1)HCG测定

    是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。包括尿HCG和血β—HCG的测定。需注意尿HCG阴性不能除外宫外孕。血β—HCG测定灵敏度高，在停经3～4周即可显示阳性。血β—HCG一般较正常宫内妊娠低，孕6周前每48小时血β—HCG升高<50％～60％或者血β-HCG持平或下降，要高度警惕宫外孕的可能。血β-HCG阴性可以排除异位妊娠的诊断。

    2)黄体酮(孕酮)测定<25纳克／毫升(放免测定)就需要警惕宫外孕；血清P水平<10纳克／毫升，常提示异常妊娠，其准确率在90％左右。

    3)超声诊断

    B型超声检查对宫外孕的诊断尤为常用，阴道B超检查较腹部B超检查准确性更高。

    4)诊断性刮宫

    不能排除异位妊娠时，可行诊断性刮宫术，获取子宫内膜进行病理检查。刮出物中若有绒毛，基本可以排除宫外孕可能；若无绒毛，诊刮后24小时血β-HCG继续升高，可以推断为异位妊娠。

    5)后穹隆穿刺

    后穹隆穿刺辅助诊断宫外孕被广泛采用，常可抽出血液放置后不凝固，其中有小凝血块。若未抽出液体，也不能排除宫外孕的诊断。

    6)腹腔镜检查

    大多情况下，异位妊娠患者经病史、妇科检查、血β—HCG测定、B超检查后即可对早期异位妊娠作出诊断，但对部分诊断比较困难的病例，在腹腔镜直视下进行检查，可及时明确诊断，并可同时手术治疗。

    部分宫外孕患者的临床表现并不典型，如早期未破裂患者可无明显不适。并且当血β-HCG水平不是很高时，超声可能无法显示胎囊的位置。此时仅仅靠一次检查化验尚无法明确判断宫外孕的诊断，临床上常需要进一步密切监测病情变化，或者动态监测血β-HCG的变化，从而帮助我们进一步明确。当然，最明确的诊断方法是腹腔镜检查。